| تاریخ ثبت فرم: | 1404/02/09 |
| *نام و نام خانوادگی: | پر کردن این فیلد اجباری است. |
| *شماره تماس: | پر کردن این فیلد اجباری است. |
| *خدمات یا دستگاه مورد استفاده: | باید به صورت حروف درج شود.پر کردن این فیلد اجباری است. |
| نام کارشناس بخش: | |
| نحوه برخورد پرسنل آزمایشگاه: | |
| ارزیابی شما از دانش فنی پرسنل مربوطه: | |
| ارائه خدمات مناسب آزمایشگاهی: | |
| میزان رضایت از تجهیزات و فضای فیزیکی آزمایشگاه: | |
| میزان رضایت از زمان نوبت دهی: | |
| نقاط قوت و ضعف آزمایشگاه جامع تحقیقات دانشگاه علوم پزشکی قزوین از نظر شما: | |